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[재활운동] 재활운동의 의미와 목적 그리고 필요성, 치료방법, 재활트레이닝 시 유의점, 중요점, 향후 전망기타레포트

목 차

<장애인 재활 운동>




1. 재활운동의 의미와 목적 그리고 필요성

2. 재활운동의 치료방법

3. 재활운동의 형태

4. 재활트레이닝시 유의사항

5. 재활트레이닝시 중점 사항

6. 재활운동의 향후 방향











?현대사회에서 의학의 발달은 인간의 생명을 연장하는 결과를 가져왔지만 이와 함께 상대 적으로 정상적 행동이 가능하지 못하는 사람들도 증가하게 되었다. 이에 따라 이를 치료 하는 방법에 있어서 질병 중심의 시각을 벗어나 인간 중심의 시각을 다루는 다 영역 접 근 방식에 의한 치료방법이 시도되고 있다. 이 같은 접근이 이루어지고 있는 이유는 질 병 및 외상 이후에 남는 장애에 대하여 이를 여생에 대하여, 사회 생활에 대하여 삶의 질 문 제와 관련시켜 치료에 대하여 필요성이 절실하기 때문이다. 재활운동이란 기능을 향상시켜 장해를 최소화하고 장애와 불구를 없애는데 있다. 여기서 장해란 질병으로 인한 정신적, 물리적, 해부학적 구조나 기능의 손상 또는 이상을 의미하며 장애란 장해로 인하여 정상 이라고 여겨지는 범위 내에서 혹은 방법으로 일상 생활하는 능력에 제한이 있거나 할 수 없는 상태를 의미한다.



1. 재활운동의 의미와 목적 그리고 필요성

●의미
자극에 적응시켜 능력을 향상시킬 수 있다는 원리이다.
다른 치료 방법과 마찬가지고 재활운동에도 상례화(routine)된 방법과 처방이 있다. 그 러나 환자의 근육 기능이 부족한 점에 대해 적절하고 개별화(individualized)된 처방을 내리고 정확한 치료효과의 판정을 하기 위해서는 근육에 대하여 기본 지식이 필수적이다.

●목적
①상해를 입은 운동선수가 조속하고도 안전하게 스포츠활동으로 복귀할 수 있게 해 줄 것.
②재활운동 중이거나 치료된 조직을 충분히 보호하기 위해서 손상된 부위의 근력과 기능 및 조종력을 회복시킬 것.
③환자의 전반적인 힘과 심폐지구력을 유지시키고 증가시킬 것.
④생체역학적인 측면에서 근육의 불균형, 사지 불균형 및 유연성 결여와 같은 비정상적인 상태에서는 경기에 참여시키지 말 것.
⑤운동선수뿐 아니라 코치나 그 외 영향력 있는 사람의 협조를 구하여 환자가 너무 빨리 스포츠활동에 복귀하지 않도록 하며, 잘못된 기이슬이로 인해 발생된 손상조직을 바로 잡도 록 할 것.
⑥보다 많은 재활운동을 하도록 권장하며, 또 다른 손상을 방지할 수 있게 할 것.
⑦정신적인 지주를 제공 할 것.
⑧치료를 받지 못함으로서 발생되는 퇴행성 질환을 막도록 힘쓸 것.
⑨스포츠 손상 예방 조치를 제공할 것.

●필요성


2. 재활운동의 치료방법

1)수동적 치료(Passive Treatments)
: 약 3000년전인 고대에서부터 시작된 수동적 치료는 운동수행(performance)능력을 향 상시키는 방법과 운동손상에 대하여 치료방법으로서 사용되었다.
오래된 역사를 가지고 있는 고전적 마사지는 현재에도 여전히 선수들의 관리와 치료 (care & treatment)에 있어서 중요한 역할을 하고 있다. 또한 전통의학에 뿌리를 둔 열치료 및 냉치료도 수동적 치료의 중요한 수단으로서 제공되고 있다. 한편, 다양한 전 류를 이용한 전기치료법(electrotherapy)의 활용은 근래에 발전되었으나 심각한 운동손 상의 치료에서 매우 광범위하게 사용되고 있으며 진통효과 때문에 지난 20년 간에 더 욱 중요한 치료수단이 되어왔다.

2)능동적 치료(Active Treatments)
: 능동적 치료에는 운동치료에서의 고전적인 치료 운동(therapeutic exercise) 등 다양 한 형태가 포함되어 있다. 능동적 치료는 근육계(muscular system)의 발달 및 재생 을 위한 모든 물리적 치료 과정 중에서 가장 중요한 부분으로서, 손상 후 근육의 재 교육과 관련되어 있다. 또한 운동 중에 발생되는 선수들의 편측 발달을 지양시키고 균형 발달을 하게 하는 운동(balancing exercises)과도 관련이 있다. 방법에는 원심 성 운동(eccentric), 등속성 운동(isokinetic) 뿐만 아니라 등척성(isometric) 및 동적 운동(dynamic)도 포함됩니다.. 좀 더 최신 방법인 복잡한 운동이나 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)은 신경생리학적, 신경근육학적 기능에 그 기초를 두어 시행되고 있으며, 운동선수에게 있어 매우 중요한 신장(stretching)과 이완운동도 이 운동의 범주에 속 한다. 이 치료는 어떤 수동적 치료보다 운동의 손상에 대하여 관리와 예방적 측면에서 더욱 중요하다.
따라서 손상예방, 치료, 그리고 손상의 재활훈련을 위해 재활운동의 능동적 방법은 더욱 중요하다. 그러나 아쉽게도 능동적인 방법은 잘 알려져 있지 않고 종종 무시되 는 경향이 있다. 이제는 능동적인 치료가 좀 더 잘 알려지고, 선수 팀 관리 그리고 운동선수 자신이 좀 더 정확하게 적용할 수 있어야 한다.

3. 재활운동의 형태

1) 등척운동(isometric exercise)
?등척운동은 관절각도가 일정하여, 근육의 길이가 바뀌지 않고 수축하여 힘을 발생하 는 것을 이용한 운동방법이다. 예를 들어, 움직이지 않는 물체를 밀거나 당기는 운 동으로 혼자서 할 수도 있고 타인의 도움을 받아서 할 수도 있다. 이 운동은 최대 근력의 40% 이상의 힘으로 15~20초간 반복실시하면 효과적이다.

●장점 : 관절의 각도가 바뀌지 않기 때문에 기브스에 의해 고정되어 있어도 운동이 가 능하며, 기구가 따로 필요없다.
●단점
- 근육은 관절의 각도에 따라 발휘하는 근력이 다르다. 일정한 관절각도에서의 등척 운동은 그 각도에서의 근력만 향상되므로, 힘을 어느 정도 쓰고 있는지 잘 알지 못 하고, 운동에 대하여 효과도 기대하기 어렵다.
- 관절은 각도에 따라서 연골에 부상을 일으킬 수도 있다. 예를 들어, 슬관절을 90도 로 고정하여 대퇴사두근에 최대 등척운동을 할 경우에, 그 힘의 중심은 슬개골에 집중 하게 되어 연골이 다칠 가능성이 높아진다.
- 등척운동을 할 때 호흡을 참고하면 심장에 부담이 커지므로 정상적인 호흡을 하는 것이 바람직하다. 특히, 중년과 노년층에게는 위험하다.

●적용
: 운동부하나 효과가 확실치 않다는 점에서 등장운동과 결합하여 보조적으로 사용하 는 경우에가 많다. 예를 들어, 아령 등을 이용하여 등장운동을 할 때 어느 각도에서 멈추거나 최대하여 늘리거나 구부리는 등의 자세를 몇 초간 유지한다. 기브스 고정 중 또는 수이슬이 후 침상에서 움직일 수 없어 관절이 고정되어 있는 상태에서 주로 이 용한다. 특별한 도구와 공간이 필요 없기 때문에 가정이나 직장에서 옥체의 각 부 위(목, 어깨, 허리 등)에 적용하여 운동할 수 있다.


최저수축지속시간(초)
40~50
15~20
60~70
6~10
80~90
4~6
100
2~3


- 최대 또는 그것에 가까운 힘으로 근육을 수축시켜 약 2~10초간 유지하고, 약 20~30초 동안 쉬고 다시 반복한다.
- 운동하는 관절의 각도를 20~30도씩 변화를 주어, 각각 5~10회 반복하여 하루에 5~7번 실시한다.
- 기구를 이용할 경우에에 다리운동의 하나인 앉았다 일어나는 운동(스쿼트)를 할 때, 무게를 어깨에 메고 중간 정도 앉은 자세와 완전히 일어나서 본인이 힘을 준 자세를 각각 몇 초간 유지하는 방법이다.

2) 등장운동(isotonic exercise)
?등장운동은 근육이 일정한 부하에 대해 수축하거나 이완되면서 힘을 발휘하는 것을 말한다. 근육이 수축하거나 이완될 때에는 반드시 관절의 각도가 변하기 때문에 “동 적운동"이라고도 한다.
?등장성운동을 할 경우에 근육의 수축 양식에는 근육이 수축하면서 힘(장력)을 발휘하는 경우에와 반대로 이완되면서 힘(장력)을 발휘하는 경우에의 두가지가 있다. 예를 들면, 아령을 양손에 들고 팔꿈치굴신운동(암컬)을 할 경우에, 아령을 들어올릴 때는 상완이 두근이 수축하면서 힘을 발휘하게 되며, 아령을 내릴 때에도 이완되면서 힘을 발휘하 게 됩니다..
?근육이 발휘하는 힘과 수축 속도와의 사이에는 운동 강도와 관절의 각도 등에 관계가 있는데, 근육이 수축할 때보다는 이완될 때 더 큰 힘을 발휘할 수 있다.

●장점 : 관절 가동범위의 전체에 걸쳐 운동을 하므로 대체로 근육에 효과가         크다. 덤벨, 모래주머니 등 주변에 무게감이 있는 사용대상물이면 운         동이 가능하다. 운동의 목적에 따라 무게를 결정, 조절하기 쉽다.
  
●단점 : 근육은 그 길이에 따라 발생하는 힘이 다르고, 관절의 각도에 따라 발생하는 힘이 다르기 때문에 근육과 인대, 건 등을 다치는 경우에가 많다.

<등장운동방법>
-10회법 : 일정한 무게나 압력에 대해서 관절운동을 최대하여으로 10회 연속 할 수 있 는 횟수를 기준으로 하는 운동 방법
: 재활로써 또한 근육운동에 익숙하지 못한 초급용으로서 일반적으로 사용되고 있는 방법이다.
: 재활 초기나 초급자에게는 최대근력으로 1회를 한다는 것은 매우 위험하므로 10회 정도 연속운동을 할 수 있는 무게로 운동하는 것이 바람직하다.
?[벤치프레스(40kg로 최대반복횟수 10회 일 때)의 예]
①20kg→5회반복(준비운동)→휴식30~40초
②20kg→10회반복(50%의무게)→휴식30~50초
③30kg→10회반복(75%의무게)→휴식30~50초
④40kg→10회반복(100%의무게)→휴식30~90초
?이를 순서대로 하여 1세트로 하고, 하루에 2~3세트 실시한다.
-1회법 : 최대의 근력으로 관절운동을 1회 할 수 있는 횟수를 기준으로 하는 방법으로 충분히 근육운동을 경험한 선수로 최대근력을 안전하게 발휘 할 수 있는 경우에 에 사용한다.
: 부하강도는 최대근력의 몇 % 인가와 반복가능 회수에 따른 효과를 보면 무거운 중량 에서는 최대근력, 중간 정도는 근비대, 경량은 근지구력의 향상이 기대됩니다..

부하강도(%)
반복횟수(회)
효과
100
1~2
최대근력향상
90
3~5
최대근력향상
85
6~8
근육비대
80
8~10
근육비대
75
10~12
근육비대
70
13~15
근육지구력
50
20~30
근육지구력
35
40~50
근육지구력


-피라미드법 : 1회법을 실제로 근육운동으로 응용한 방법으로 근력을 향상시킬 수 있 다. 부상이 전혀 없는 경우에에 먼저 1회의 최대근력을 안전하게 측정한 후에 실행한다.
--[벤치프레스(60kg로 최대반복횟수 1회 일 때)의 예]
<집중력 기르기>
① 30kg → 5회 반복(50%의 무게, 준비운동)
② 40kg → 3회 반복(75%의 무게)
③ 50kg → 1회 반복(80%의 무게)
④60kg→1회반복(100%의 무게)
<근지구력 기르기>
⑤ 50kg → 3회 반복(80%의 무게)
⑥ 40kg → 8회 반복(75%의 무게)
⑦ 40kg → 7회 반복(75%의 무게)
⑧30kg→1회반복(50%의 무게)
?①~④까지를 1세트로 한다. 이 방법은 매우 운동 강도가 높으므로 많은 양과 빈도의 운동은 피하는 것이 좋다.

3) 등속운동(isokinetic exercise)
?관절운동 중 각자에게 가장 적절한 저항을 가지고 고정된 속도에서 기구를 이용하여 시행하는 것이다. 저항이 관절운동 범위의 어느 지점에서나 적용되는 힘에 맞추어 변 하는 반면, 속도는 이미 선택된 동적인 비율로 일정하다. 이것은 저항이 일정하거나 변하는 등장성 운동보다 더 많은 일을 수행할 수 있게 한다.

●장점 : 관절가동범위의 전역에 걸쳐 최대저항의 운동이 가능하며, 자신이 발휘하는 근력에 비해 운동속도가 일정하므로 비교적 안전하다.
: 자신의 근력향상 및 유지 등의 기록을 저장할 수 있으며, 부상의 위험성이 적 다.
: 빠른 속도의 등속운동 뿐 만 아니라, 느린 속도에서도 근력증강이 나타난다.

●단점 : 기계의 값이 비싸다.
: 운동 시 관절이 움직이는 방향이 한 방향 뿐이다.(무릎과 팔꿈치의 구부림과 핌 등)
: 근육의 수축만 가능하고, 이완은 불가능하다.
: 운동 시 하나의 관절운동으로 제한됨으로 여러 개의 관절이 연관된 운동은 할 수 없다.
?등속운동은 근육의 길이가 짧아지면서 발생하는 힘(장력)이 자신이 가지고 있는 관절 가동범위의 전역에 동일하게 발휘되는 특성이 있다. 이러한 수축형태의 운동은 특별히 제작된 기계에서만 가능하다. 따라서 근력향상과 부상의 위험이 적어서 주로 재활운동 으로 이용되고 있다.

<등속운동방법>
-부상 후 재활로서 등속운동을 할 때는 다치지 않은 쪽을 사용해 측정하고, 그 값을 기초로하여 다친 쪽의 목표근력을 설정하여 운동을 한다.
-이 목표는 건강한 쪽 근력을 약 30, 50, 75, 100%의 단계로 나누어 다친 부위의 근 력 회복에 적용하고, 2~3주 간격으로 운동 강도를 올려간다.
-이 때, 다치지 않은 쪽과 다친 쪽을 따로따로 운동하는 것이 안전하다. 단, 다친 쪽 의 운동효과가 순조롭지 않은 경우에가 많으므로, 1~2주 간격으로 측정을 하면서 목표 설정을 결정하여 가는 세밀한 운동이 필요하다.
-[운동처방의예]
①건강한쪽을 30,60,90,180,240deg(도)/sec(초) 각각의 속도로 근력을 측정한다.
②건강한쪽의 약30%값인 90과 180deg/sec의 속도로 다친 쪽을 운동시킨다.
③1~2주후 건강한쪽의 약30% 근력을 발생할 수 있게 되면(불가능하면 지속적으로 한다.)
④건강한쪽을 다시 측정하여 약50%의 목표로 운동을 시킨다.

분류
운동효과의 상대적 평가운동효과의상대적비교
등속성등속성
등등척성척성
등장성장성
☞근력향상율
우수
보통
좋음
☞근육의지구력
우수
보통
좋음
☞가동범위에 따른 근력향상
우수
보통
좋음
☞운동시간
좋음
우수
보통
☞비용
보통
우수
좋음
☞운동의 편안함
좋음
우수
보통
☞점진성
보통
좋음
우수
☞특별한 운동형식에 대하여 적응
우수
보통
우수
☞근육통
우수
좋음
보통
☞안전성
우수
좋음
보통
☞기이슬이의 향상
우수
보통
좋음
?근육의 통증 등이 동반되는 경우에가 있기 때문에 이상적으로 되지 않는 경우에가 많지 만, 이러한 방식에 의해 단계별로 다친 부위의 근력회복에 적용하는 것이 바람직 할 것이다.

4)근지구력 재활트레이닝
?근지구력이란 어떤 활동을 오랫동안 지속적으로 반복할 수 있는 근육의 능력을 의미하 는 것으로 전신지구력(심, 폐, 혈관 등의 능력)과 근지구력으로 나뉜다. 구체적으로 근지구력은 중간정도의 부하에 대해장시간에 걸쳐 근육의 수축을 반복할 수 있는 능력 을 가리킨다.
?근력과 근지구력은 매우 밀접한 연관을 가지고 있어서, 근력이 증가하면 지구력도 따라 서 증가하게 됩니다..
?일상생활의 동작을 위해서는 한 번에 힘을 쓰는 근력보다는 오랜 시간 지속할 수 있는 근지구력의 발달이 더욱 중요한 의미를 지니므로 환자를 위한 운동프로그램에서 이를 고려하여 운동 프로그램을 작성해야 한다.
?근지구력 트레이닝은 심장에 일시적으로 강한 자극을 줄 수 있으므로 심장병, 고혈압, 외과적 수이슬이 등의 경험이 있는 사람은 가급적 전문가의 지시에 따라 운동하는 것이 바 람직하다.

5) 스피드 재활트레이닝
?여러 동작을 보다 빠르게 하기 위한 목적으로 빠른 반응성 동작의 반복을 일정한 부하 와 빈도로 실시하는 것을 말한다. 즉, 근육의 수축 속도는 민첩성을 나타내는 능력이 다. 동작을 빨리 실시하는 능력은 주로 신경계의 활동에 의한 것이 많지만, 이것은 트 레이닝에 의해서 향상한다.

6) 근 파워 재활트레이닝
?근 파워란 "단시간에 많은 일을 하는 것" 또는 "힘×속도" 이다. 파워의 크기는 근력과 근육의 수축 속도에 따라서 규정됩니다.. 따라서 근육의 파워를 향상시키기 위해서는 근 력과 근육의 수축 속도를 함께 높이는 트레이닝을 해야 한다.


7) 전신지구력 재활트레이닝
?전신의 근육과 호흡기(폐), 순환기(심장,혈관,혈액) 등의 기능이 중심이 되는 유산소 성 능력을 말한다. 즉, 운동을 장시간 지속할 수 있는 전신의 능력을 뜻하는 것으로 “스태미너"라고도 한다.

8) 협응성 향상 재활 트레이닝
?하나의 관절을 구부렸다 폈다 하여 근육을 서로 반대작용(길항)을 하지 않고 부드럽 게 작용하는 것이며, 복수관절은 몇 개의 관절이 합쳐져 부드럽게 움직이는 능력을 말하는 것으로 공동성이라고도 한다. 주로 중추신경(뇌나 척수)의 조절에 가능하다. 예를 들어, 무릎을 구부릴 때는 대퇴이두근이 수축하고, 대퇴사두근은 늘어나서 수축 되지 않는다. 또, 슬관절의 움직임만으로는 생리적인 부드러운 보행은 불가능하여 발 가락, 발, 족관절, 슬관절,고관절 등의 다리 전체로서의 기능과 전신의 도움이 있어 야만 가능한 일이다. 이들 전신의 근육이나 관절의 움직임을 전체로 통합하는 중추신 경의 기능을 높이는 것이 바로 협응성 향상 트레이닝이다.

※ 응급처치
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